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子宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟和引产

发布时间:2020-12-15 16:06 | 阅读:91次

子宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟和引产的临床评价

柳 怡,付稼虹

 
四川省成都市锦江区妇幼保健院妇产科  610061
 
摘要目的:评价子宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟和引产的有效性和安全性。方法:将132 例妊娠足月、宫颈 Bishop评分小于或等于6分的初产妇随机分为球囊组和缩宫素组,比较两组促宫颈成熟和引产的效果。
球囊组促宫颈成熟的显效率和总有效率分别为91.04% 和100.00% ,缩宫素组为30.77% 和73.85% ,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。球囊组引产至临产的时间为(472.52±416.26)min,临产至阴道分娩的时间为(247.68±156.34)min;缩宫素组分别为(654.24± 562.36)min和(476.14±354.73)min,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。剖宫产率、产后2h 出血量、胎儿和新生儿情况,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论  子宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟和引产的效果明显优于缩宫素,是一种安全有效、使用便捷的引产方式。
关键词引产;子宫颈扩张球囊;足月妊娠;促宫颈成熟
 
      晚期引产是指妊娠满28周以后通过人工的方法诱发宫缩达到终止妊娠的目的。近年来,妊娠晚期引产比例呈持续上升趋势。宫颈成熟度是决定引产成功与否的一个重要因素,宫颈未成熟的引产问题是产科医生面临的重要挑战。2009 年,美国妇产科医师学会(ACOG)公布的引产指南,推荐将子宫颈扩张球囊使用于促宫颈成熟及引产。本院于2011年3~12 月将子宫颈扩张球囊应用于足月妊娠促宫颈成熟和引产,取得了良好的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料  选择2011年3~12月在本院住院,有引产指征的孕妇132例为研究对象。随机分为球囊组(67 例)和缩宫素组(65例)。纳入标准:(1)年龄:22~35 岁;(2)初产妇;(3)孕龄计算准确;(4)单胎头位且胎儿存活;(5)孕37~42 周;(6)头盆相称;(7)宫颈 Bishop 评分小于或等于6 分(专人检查);(8)无胎膜早破。排除标准:(1)已临产者;(2)明显头盆不称;(3)各种妊娠并发症,包括急性生殖道炎症、前置胎盘或无法解释的阴道流血等;(4)有子宫、宫颈手术史;(5)有应用缩宫素禁忌证。产妇用药前均已获得知情同意。球囊组与缩宫素组的产妇年龄、孕周、引产前宫颈 Bishop 评分比较,差异均无统计意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法
1.2.1 球囊组:取子宫颈扩张球囊(美 国 COOK 公 司 生 产,型号:J-CRB-184000)1 根。常 规 消 毒 后,宫颈钳夹住宫颈前唇,用无齿卵圆嵌夹住球囊前端送入宫颈内口上方,向内球囊注入生理盐水 40~60 mL,最 多 不 超 过 80 mL。下 拉 球 囊 导管,在宫颈外口露出外球囊后,向外球囊注入生理盐水40mL,将导管轻轻向外牵拉固定。导管末端用无菌纱布包裹,置入阴道内。放置后作如下处理:(1)术后常规监护宫缩和胎儿情况。(2)出现宫缩球囊自然脱落后,宫缩减弱者行人工破膜,并静脉滴注0.5%缩宫素。(3)放置子宫颈扩张球囊12h后无宫缩时取出,行人 工 破 膜 加 0.5% 缩 宫 素 静 脉 滴 注,直 到 维 持 有 效宫缩。

1.2.2 缩宫素组:(1)静脉滴注5%葡萄糖注射液500mL联合缩宫素2.5U,由8滴/分钟开始,每20分钟调整滴速,直至调出有效 宫 缩 (指 宫 缩 大 于 或 等 于 3 次/10 分 钟,持 续 时 间20~40s),控制最大滴速小于或等于 60滴/分 钟。如 无 有 效宫缩次日重复使用,连用1~3d,3d仍无有效宫缩视为无效。(2)专人监护胎心及宫缩情况。

1.2.3 观察指标 两组产妇出现宫缩后,用胎儿电子监护仪动态记录宫缩及胎心情 况,即宫缩应激试验,了解有无胎儿窘迫征象。(1)两组引产前 及 治 疗12h均由专人行产科常规检查,评价宫颈 Bishop评分,若治疗12h内 临 产 者,取 球 囊 时 行宫颈 Bishop评分。(2)观察两组产妇治疗后临产开始及分娩的时间、宫缩情况。(3)观察胎心变化、羊水情况及治疗后不良反应。(4)记 录 分 娩 方 式、产 程、新生儿情况及产后 2h 出血量。

1.2.4 宫颈成熟有效性判断标准 (1)显 效:宫 颈 Bishop评分提高大于或等于3分;(2)有 效:宫 颈 Bishop评 分 提 高1~2分;(3)无 效:宫 颈 Bishop 评 分 无 改 变。总有效率为显效 +有效。

1.3 统计学处理 采用SPSS18软件包,计数资料用率表示,采用χ2 检验;计量资料用x±s表示,采 用t检 验,以 P<0.05
为差异有统计学意义。
 
2 结  果

2.1 两组产妇促宫颈成熟效果比较 球囊组促宫颈成熟的显效率和总有效率明显高于缩宫素组,两 组 比 较,差 异 有 统 计 学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组产妇引产效 果 球 囊 组 产 妇 引 产12h内 自 然 临 产者40例(59.70%),缩宫素组产妇用药12h内自然临产者25 例(38.46%),两组 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义(P<0.05)。球 囊 组剖宫产率为14.93%(10/67),分别为 潜 伏 期 延 长3例、持 续性枕横位2例、胎儿窘 迫(羊 水Ⅲ度 污 染)2例、非 产 科 因 素 剖宫产2例、持续性枕后位1例。缩宫素组 剖 宫 产 率 为1
2.31% (8/65),分别为胎儿窘迫3例、持非产科因素剖宫产3例、续性枕横位2 例。剖宫产率两组比较,差异无统计学意义 (P>0.05),见表2。

2.3 两组产妇分娩情况 球囊组产妇引产至临产时间均明显短于缩宫素组,两 组 相 比,差异有统计学意义(P<0.05)。球囊组有37例(55.22%)产妇需给予缩宫素进入临产或加强宫缩。产妇临产至阴道分娩时间两组相比,差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05)。产妇阴道分娩 后2h出血量两组比较,差 异 无 统 计学意义(P>0.05),见表3。

2.4 胎儿及新生儿情况 胎儿窘迫发生率两组比较,差 异 无 统计学意 义 (P>0.05)。新 生 儿 体 质 量、新 生 儿 窒 息、转 入 NICU 率两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。新 生 儿 窒息均为轻度,见表4。

2.5 不良反应 两组产妇用药后均无恶心、呕吐及其他不良反应。



3 讨  论

31 子宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟和引产的作用机制 子宫颈扩张球囊是由美国妇产科医生 Atad于1996年发明,经美国 COOK 公司改进后应用于临床。其 促 宫 颈 成 熟的机制可能通过两种途径:(1)在宫颈内口和外口提供温和、稳定的张力,对宫颈管产生持续的机械性扩张作用。(2)子 宫 球囊对子宫颈的压力可能引起接触球囊蜕膜部分的内源性前列腺素的分泌,诱发宫缩。
 
3.2 子宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟和引产的有效性 本研 究 结 果 显 示,球 囊 组 的 宫 颈 Bishop 评 分 显 效 率 为 91.04%,总有效率为100%,而缩宫素组宫颈 Bishop评分显效率为30.77%,总有效率为73.85%,两 组 比 较,差 异 有 统 计 学意义(P<0.05)。对于子宫颈扩张球囊促宫颈成熟的效果,本文的疗效与文献[3]报道的结果相仿,显示子宫颈扩张球囊在促宫颈成熟方面的有效性。虽然在分娩方式上,两 组 比 较,差异无统计学意义(P>0.05),但球囊组产妇在引产12h内自然临产率明显高于缩宫素组,引产至临产时间也明显短于缩宫素组,差异有统计学意义(P<0.05)。仅 有55.22%的 产 妇 需 给予缩宫素促进临产或加强宫缩。本研究结果显示,产妇对子宫颈扩张球囊的依从性优于缩宫素,这可能是由于使用子宫颈扩张球囊临产发动早、缩短了待产时间、置取方便,产妇在放置后可自由走动,使之易于接受,从而减少了因社会心理因素造成引产失败的概率。

3.3 子宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟和引产的安全性 子宫颈扩张球囊模拟胎头对宫颈的压迫,类似自然生产过程,无药物的不良反应,在宫 颈 水 平(宫颈内口和外口)始 终 提供温和的张力使宫颈自然逐渐地扩张。这种非药物的方法对那些需要避免长时间宫缩的患者,如胎盘功能不全,胎 儿 宫 内生长受限,羊水过少和瘢痕子宫的产妇尤其有利[4-5]。与 其 他药物引产方法相比,药物 不 良 反 应 多,包括子宫过度刺激造成的胎儿风险;某些孕妇无法使用药物如:高血压、子痫、心脏病、哮喘、前列腺素过敏、青 光 眼、肾 病、肝 功 能 不 全 等。而 子 宫 颈扩张球囊几乎没有不良反应,更 安 全,适 应 症 更 广 泛。本 文 球囊组产妇均无恶心、呕吐及其他不良反应。
 
 
3.4 注意事项 使用子宫颈扩张球囊前应该严格掌握引产的适应证和禁忌 证,放置时应严格无菌操作,避 免 外 源 性 感 染。 放置位置恰当,以免滑脱。放置后产妇需卧床休息30min,观察有无不良反应。加强观察,一旦进入产程,常规行胎心监护,随时分析监护结果。若出现宫缩过强过频、胎儿窘迫以及梗阻性分娩、子宫先兆破裂、羊水栓塞等的先兆表现,立 即 处 理,以防止母婴并发症的发 生。如果子宫颈扩张球囊自然脱落后宫缩减弱,或者放置子宫颈扩张球囊12h后无宫缩,则行人工破膜,并静脉滴注0.5%缩宫素,直到维持有效宫缩。
 

综上所述,子宫颈扩张球囊对足月妊娠产妇能有效地促进宫颈成熟,引产成功率较高,效果优于传统的静滴缩宫素引产。对于足月妊娠需要引产而无引产禁忌证的产妇,若宫颈条件不成熟,应选用子宫颈扩张球囊促宫颈成熟和诱导引产。


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