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壳聚糖季铵盐生物胶体液在修复皮肤软组织缺损

发布时间:2020-11-12 17:19 | 阅读:122次

壳聚糖季铵盐生物胶体液在修复皮肤软组织缺损中的应用

张浩,王大丽,周绪雷,赵宏伟,鲁志梅,徐涛,王勇
(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)

 
【摘要】目的:探讨提高皮肤软组织缺损时植皮及皮瓣修复的成功率。方法:时因创伤所造成 的皮肤软组织缺损常采用植皮或是不需吻合血管的带蒂皮瓣进行修复 。由于修复之前创伤已经导致组织坏死及感染的存在,为了避免因感染因素造成植皮或皮瓣坏死或是皮瓣不愈合,采用壳聚糖季铵盐生物胶体液在清创术后进行局部湿敷。选择 2014—04—2016—10,共计47例患者。对皮肤软组织缺损 的 47例病人进行手术治疗,采用自体皮片移植手术方法 20例 。皮瓣修复27例(总计28个皮瓣)。结果:游离皮片移植成活率接近 100%的13例,成活率超过80%的5例,有2例成活率60%左右。应用带蒂皮瓣修复的病人皮瓣均成活。皮瓣边缘出现渗出不愈合病人10例 ,经随访形成经久不愈窦道的3例。结论:在修复皮肤软组织缺损中应用壳聚糖季铵盐生物胶 体液可以提高植皮成活率及带蒂皮瓣成活率,可以较好的应用于皮肤软组织缺损的修复。
关键词:植皮;皮瓣;软组织缺损;壳聚糖季铵盐
中图分类号:R_622 1  文献标识码:B  文章编号:1008—0104(2017)O1—00034—02
 
      严重创伤后出现人体皮肤软组织缺损在临床中非常常见。植皮是修复皮肤及皮下软组织缺损的最常用最简便的方法。而皮瓣是修复较大面积皮肤软组织缺损所引起的神经、血管、肌腱 、骨关节以及植人人工材料外露的最有效方法。尽管带蒂皮瓣是众多皮瓣修复方法中最简便、风险最小、疗效最确切的,但在实际操作中由于感染等 因素存在仍会对手术成功率带来影响。当组织毁损严重或是已经接受一一定时间治疗的患者这种影响愈加明显。我们对于进行非创伤早期进行植皮和皮瓣修复的病例,采取壳聚糖季铵盐生物胶体液临床应用,收到较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料
      2014—04~2016—10,共计 47例患者 。对皮肤软组织缺损 的47例病人进行手术治疗 ,采用自体皮片移植手术方法 20例。皮瓣修复 27例(总计 28个皮瓣)。男 31例 ,女 l6例 ;年龄 14~61岁 ,平均 4O岁 。致伤原 因:车祸外伤 29例 ,高压 电损伤 6例 ,碾压撕脱伤 3例 ,其他非外伤 9例 。皮肤软组织缺损。部位 :面部 5例 、手部 11例 、下肢 3l例。手术时间:20例植皮病人为伤后 24h~6周 ;18例骨折术后接骨板外露病人均采用有蒂皮瓣进行二期修 复 ,病程为术后的 3—32周 ;剩余 9例为瘢痕挛缩畸形修复。 病人常规取材进行微生物培养 ,取材分为创面分泌物(32例 )及坏死组织 (15例)。微生物检测结果以金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞 菌为主要致病
菌。金黄色葡萄球菌 l9例 、铜绿假单胞菌 13例 。

1.2治疗方法

1.2.1①植皮采用自体皮片移植,以刃厚皮片邮票 状植皮法。②皮瓣设计:不含知名血管的随意皮瓣 应该严格控制皮瓣的长宽比例,为1.0 ~ 1. 5 : 1⑴。 皮瓣面积比将要修复的创面大20% ,并且保证蒂部 无张力。神经营养血管皮瓣应遵循神经走向,合理 设计。

1.2.2术前处置:非急诊手术病例手术前术区壳聚 糖季铉盐生物胶体液浸透无菌纱布局部湿敷,纱布 约5层,外用无菌厚敷料包扎,换药更换每日一次。

1-2.3手术中操作:手术时要手法轻柔,爱护组织, 清创彻底、止血要彻底。皮瓣缝合后皮瓣平整、无张 力。针对有感染病灶存在的病例,术中应用除常规 应用1.5%过氧化氢、生理盐水、稀释的碘伏溶液、 生理盐水依次冲洗后,再植皮或皮瓣修复前局部加 用浸透壳聚糖季铉盐生物胶体液纱布局部湿敷 5 min。

1-2.4术后处置:植皮后创面内层覆盖壳聚糖季铉 盐生物胶体液纱布后加压包扎。皮瓣修复病例皮瓣 下置引流,壳聚糖季铉盐生物胶体液纱布外敷盖并 适度加压包扎。依据细菌培养结果术后选用敏感抗 生素。针对慢性骨髓炎病例抗生素难以在病灶内达 到有效杀菌浓度,不能仅依靠应用抗生素替代彻底 清创。术后术后12h内必须观察皮瓣血运情况,发 现皮瓣血运障碍及时处理。植皮“打包”敷料拆除 时间是术后7 ~ 10d,邮票状皮片移植换药时间是术后48~72h。

2结果

      植皮生长良好,未出现因感染导致的皮片溶解。 植皮20例,成活率接近100%的13例,成活率超过 80%的5例,有2例成活率60%左右。
      27例皮瓣移植病人手术效果良好,因为是带蒂 皮瓣成活率较高,达到修复目的。术后10例皮瓣边 缘有渗出未愈。未愈病例中7例在后续再次接受坏 死病灶清除或是人工植入物取出手术治疗而愈合, 余下3例到目前持续未愈。借鉴张浩等的随访方法⑵,进行了部分改进。对疗效进行满意度评价,仍采用评分制,见表1,对 本组病人术后45例患者均进行了复诊或是电话随 访,时间为2~30个月,平均17个月。由医患双方 共同填写,此评价方法带有明显主观性,并且随访时 间相对较短。本组随访患者病例统计的总体满意率 达到86.67%。见表2。



3讨论
     
      立足于边疆省份,从自身能力出发,选择掌握熟 练、执行简易的方法在为病人减少医疗支出的前提 下获得相对满意的治疗效果是工作中始终注意的问 题。植皮是修复皮肤及皮下软组织缺损的最常用最 简便的方法。而皮瓣是修复较大面积皮肤软组织缺 损所引起的神经、血管、肌腱、骨关节以及植入人工 材料外露的最有效方法,带蒂皮瓣明显具有操作简 便、高成活率的优势⑵。
      金黄色葡萄球菌是皮肤软组织感染的主要病原 菌,住院病人尤其是已经历长期使用抗生素的病例, 病原菌以金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌为主要致 病菌"向,这一点也与我院临床微生物检测结果相 一致。
      感染是影响植皮成活、皮瓣成活的重要因素。 在已有骨髓炎病例在皮瓣修复后常有骨髓炎复发, 无法愈合。这与小腿局部解剖结构不利于广泛清 创,以及没有足够血运丰富的组织填塞死腔'句有 关。清创时尽可能去除脂肪及筋膜组织并结合术前 细菌培养药敏卖验,选用有效抗生素:如利奈哩胺、 万古霉素⑶。在术前已有骨膜缺失,骨及钢板外露 的病人中即使应用皮瓣覆盖了创面,皮瓣血运良好, 完全成活,伤口仍会有分泌物,不能愈合。这说明由 于异物的存在,常常导致皮肤软组织缺损、感染,伴 有内置物外露的病例伤口很难愈合,在不影响骨折 愈合的前提下尽早去除钢板或选择更换为外固定是 促进愈合的有效方法⑵。
      壳聚糖具有抑制细菌生长的作用,但只限于在 酸性条件下,壳聚糖季铉盐对壳聚糖进行了增强正 电性的改性,在酸性、中性、碱性条件下都易溶,于是 极大地增强了它的抑菌性能。Qin等用微量热量法 检测壳聚糖季镂盐的抗菌活性,结果显示壳聚糖季 铉盐具有更好的抑菌效果,且对金黄色葡萄球菌的 抑制作用比对大肠杆菌的更显著。我们在植皮及皮瓣修复病人治疗中应用壳聚糖季铉盐,对抗感染产生辅助作用提高了手术成功率。

参考文献:
【1】王炜.整形外科学[M ].杭州:浙江科学技术出版社,1999:100- 209
【2】张浩,张晓东,庾东春,等.应用带蒂皮瓣修复皮肤软组织缺损 [J]•中华骨科杂志,2012,32(3):260 -264
【3】耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家委员会.耐甲氧西林 金黄色葡萄球菌感染防治专家共识2011年更新版[J].中华实 验和临床感染病杂志(电子版),2011,5(3):272 -384 .
【4】药小萍,吴学勇,翁丽贞,等.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的 流行病学及耐药性研究中华医院感染学杂志,2011,21 (16) :3483 -3485
【5】严莲珍,王鲁君,邹德勇,等.住院患者医院感染病原菌分布于耐 药性分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(13):3836-3838
【6】Tulner SA, Schaap GR, Strackee SD, et al. Long - term results of multiple - stage treatment for posttraumatic osteomyelitis of the tibia [J]. J Trauma, 2004, 56(3) :633 -642
【7】钟靖,洪艳,陈男,等.壳聚糖季镂盐的最新研究进展[J].中国组 织工程研究与临床康复,2008,12(6):1115 - 1118
【8】刘振儒,赵红霞.水溶性壳聚糖季铉盐的抗菌性能[JL青岛科技 大学学报,2006,27(4) :317-319

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