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脐带夹对防止脐部感染和出血的临床与实验研究

发布时间:2017-06-16 17:01 | 阅读:191次

 
  一、临床观察
  在取得湖南、江西、广西3省破伤风高发区的妇幼保健机构支持合作后,分别下基层举办接生员学
习班介绍具体使用方法和注意事项[1],要求当地妇幼保健所负责关心、辅导、检查和收集报表(每例新生儿的脐带脱落天数、有无感染、出血),每月汇总资料并作对照调查一年,对照组取自同地区的前一年或同期未用脐带夹者。三省分别用夹1 000、864和432例共2 296例,对照3 039、870和231例共4140例。
  二、实验研究
  无菌操作取下新生儿断脐后的胎盘端脐带,用生理盐水冲除脐静脉余血后留在无菌瓶中,置4℃ 48 h内备做离体试验,剔除明显水肿异常者。1.细菌通透性试验:无菌操作于超净工作台,将各脐带剪成15 cm长3段,脐静脉内插入φ0. 1 cm长塑料导管到12 cm处,垂直吊挂脐带,下段分别用无菌脐带夹和脐带纱线结扎一道和二道阻断脐血管作比较,每根导管内注入0. 5~1 mlATCC 25923株金黄色葡萄球菌(以下简称金葡菌)悬液(经普通营养琼脂培养基培养18 h后,用无菌生理盐水洗下配制成每毫升含1亿金葡菌浓度),导管外口用胶布固定于工作台顶板,让导管内菌液持续下沉于脐血管阻断处。在室温25~35℃中放6 h后剪下不同阻断法的下段脐带断面作细菌培养,观察有无金葡菌生长。实验同时设不阻断的阳性对照和不加菌液的阴性对照4例。
  2.毒素通透性试验:将脐带剪成12 cm长4段,脐静脉内插入15 cm长玻璃滴管至9 cm处,同样垂直吊挂脐带,下段分别用无菌脐带夹、粗纱线结扎扎一道和二道及小橡皮圈的“气门芯”阻断血管作比
较,每根滴管内加入破伤风外毒素粗制液(将破伤风杆菌接种庖肉培养基,经37℃25~30 d培养后,
培养物4 000 r/min,离心20 min,弃沉淀,再用石棉滤板抽滤除菌,即为无菌粗制破伤风外毒素,其效价为对流免疫电泳≥1∶16)充满滴管,让其持续下沉于脐血管阻断处。在室温20~25℃中放6 h后剪下不同阻断法的下段脐带置于各试管中加0. 5 ml生理盐水洗涤,其洗涤液与破伤风抗毒素(上海生物
制品研究所出品,效价1 500 U/ml)在电泳琼脂板上,用对流免疫电泳法测定各洗涤液中有无毒素存
在。实验同时设不阻断、加毒素的阳性对照和不加毒素的阴性对照4例。
  3.承受气压程度试验:将各脐带剪成12 cm长3段,与毒素通透性试验同,插玻璃管后吊挂脐带,下段分别用3种方法阻断脐血管。6 h后见脐带干缩紧贴于玻璃管上,滴管下段连脐带一起放在水中,血压计抽气加压,观察脐带下端口气泡逸出时承受的汞柱气压。
  结  果
  一、临床结果
  临床观察中接生员一致认为该夹简便易行,安全可靠,既节省敷料、又有利新生儿腹式呼吸,脐带干燥、脱落较快。在一年中使用2 296例,无一例破伤风和败血症,仅有1例用时太近脐轮,夹住少许皮
肤导致脐炎;而对照组4 140例中有19例破伤风、11例脐炎和1例败血症。
  二、脐带夹密闭性的实验研究
  脐静脉灌注金葡菌6 h后的40根脐带,用脐带夹阻断者仅有7·5% (3根)的下端金葡菌培养阳性,而用粗纱线结扎一道和二道的下端分别有69·8%和37·9%培养阳性。灌注破伤风毒素6 h后的30根脐带,用脐带夹阻断者其下端脐带洗涤液与破伤风抗毒素在电泳琼脂板上无1例出现沉淀线(阳性),用气门芯阻断者有3例(10% )阳性,而用粗纱线结扎一道和二道的均有50%阳性。在脐带暴露6 h后的承受气压试验中,用脐带夹的45根脐带中有42根(93. 3% )加压到最高限40 kPa(即300 mmHg)尚无气泡逸出(未通)。在通气的3根中, 2根加压到27 kPa(200·77·中国新生儿科杂志2007年22卷第2期mmHg)以上、1根是加压到20 kPa(150mmHg);而加压到40 kPa(300 mmHg)时,用气门芯的22根中有9根(40. 9% )未通,用粗纱线扎二道的44例中仅有11例(25. 0% )未通,另33根中的16根加压未到27 kPa(200 mm Hg)已通气, 17根加压未到13kPa(100 mmHg)也已通气。以上用脐带夹和其他结扎方式比较(除灌注破伤风毒素用气门芯阻断者之外),经χ2或精确四格表统计结果差异均有统计学意义。
讨  论
  本研究经投放破伤风高发区的农村山区、由接生员实践一年,未发现一例破伤风、败血症和出血,其中有20余例因接生员来不及赶到,而由家属自行用脐带夹处理,也未发生脐部感染。此夹夹持力持久有力,细菌毒素难以通过。为了获得实验室的数据以使脐带夹的应用有科学依据,特创建进行离体脐带的实验研究。在预试验中曾用阻断1、3、6、12、18、24 h等不同间隔,结果发现6 h最有代表性,才以此为标准。金葡菌的分子比破伤风毒素的分子大,何以灌注破伤风毒素的脐带夹组中完全未通过,而灌注金葡菌的脐带夹组中倒有3例通过,我们认为原因可能有三: (1)金葡菌是活的,在浓度高、温度环境相宜的情况下,脐带血管组织被破坏腐蚀而延伸越至脐带夹阻断处的下端; (2)脐带夹的两端齿缝间隙较大,或许在套入脐带扣夹时,静脉恰巧位于边上而受压欠强; (3)由于操作环节较多,污染可能不能完全排除。三项可靠性试验结果中已明显看出粗纱线结扎最差,应该淘汰。气门芯虽优于前者,但不如脐带夹。该夹能降低新生儿“病从脐入”的发病率和死亡率,有利于优生优育的贯彻。这是一项花费少、收效大的简而易行的适宜技术。建议今后在接生断脐时宜推广使用脐带夹。
产品性能:一次性脐带夹操作简单方便,脐带剪断、止血、结扎,单人操作即可一次完成,大大降低剪断脐带的操作难度,缩短手术时间,为剖腹产,脐带缠颈等危机接生情况,赢得宝贵时间。
(2)与传统脐带剪断方法相比,婴儿脐带感染和渗血的可能性大大降低,并且可以防止脐带剪断过程中血液溅出、*避免血源性感染,如各类肝炎等,最大程度保护医护人员的安全健康。
(3)使用我公司生产的一次性脐带夹,被剪下的脐带也是封闭的,避免了脐血的流失,为脐血的回收利用创造了有利条件。
(4)性价比优势,我公司生产的一次性脐带夹在同类产品中功能和品质具有相当大的优势,其价格能广泛的被大众消费者所接受。


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